(Спастический псевдодивертикулез; Четкообразный или Штопороподобный пищевод)
Симптоматический диффузный спазм пищевода представляет собой вариант нарушений моторики, характеризующийся различными непропульсивными и гипердинамическими сокращениями и повышенным тонусом нижнего пищеводного сфинктера. Симптомы — боль в груди и иногда дисфагия. Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком бария или манометрией. Лечение затруднено но включает нитраты, блокаторы Са-каналов, инъекции токсина ботулинуса и антирефлюксную терапию.
Нарушения моторики пищевода плохо коррелируют с симптомами; подобные нарушения могут вызывать различную симтоматику или протекать бессимптомно в различных группах пациентов. Кроме того, симптомы и нарушения сократительной функции не связаны с гистопатологическими изменениями пищевода.
Симптомы и признаки
Диффузный спазм пищевода обычно вызывает боль за грудиной с дисфагией при приеме твердой и жидкой пищи. Боль может возникать во сне. Очень горячие или холодные напитки могут способствовать усилению боли. В течение нескольких лет эти нарушения могут перейти в ахалазию.
Диффузный спазм пищевода может вызывать сильную боль при отсутствии дисфагии. Эта боль часто описывается как загрудинная, сжимающая и может быть связана с физическим напряжением. Характер такой боли иногда трудно дифференцировать от стенокардии.
У некоторых пациентов наблюдаются симптомы, которые сочетаются с симптомами, характерными для ахалазии и диффузного спазма. Некоторые из этих сочетаний были названы активной ахалазией, так как они проявляются и задержкой пищи, и аспирацией, как при ахалазии, и сильной болью и спазмами, как при диффузном спазме пищевода.
Диагноз
Диффузный спазм пищевода необходимо дифференцировать с коронарной ишемией. Абсолютная диагностика заболевания пищевода на основании симптомов затруднена. Рентгеноскопия с глотком бария может выявить вялое продвижение контраста и беспорядочные, одновременные сокращения или третичные сокращения. Сильные спазмы могут имитировать рентгенологические признаки дивертикула, но изменяющегося по размеру и локализации. Манометрия пищевода обеспечивает наиболее специфическое проявление спазма. Сокращения обычно одновременные, пролонгированные или многофазные и могут быть очень высокой амплитуды («пищевод типа щипцов для орехов»). Однако при исследовании спазмы могут отсутствовать. Повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) или его стойкая релаксация наблюдается у 30% пациентов. Сцинтиграфия пищевода и провокационные медикаментозные тесты (напр., эдрофониума хлорид 10 мг в/в) оказались малоинформативными.
Лечение
Спазмы пищевода часто трудны для лечения, а контрольных исследований лечебных методов недостаточно. Антихолинергические препараты, нитроглицерин и нитраты длительного действия имеют ограниченный успех. Блокаторы Са каналов при пероральном приеме (напр., верапамил 80 мг 3 раза в день, нифедипин 10 мг 3 раза в день) могут быть так же эффективными, как и инъекции токсина ботулинусав НПС.
Как правило, лечение ограничивается медикаментозной терапией, но в тяжелых случаях возможно использование пневматической дилатации, бужирования или хирургической миотомии по всей длине пищевода.
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА
Дивертикул пищевода представляет собой выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать дисфагию и регургитацию. Диагноз устанавливается рентгенологически с глотком бария; хирургическое лечение применяется редко.
Существует несколько типов дивертикулов пищевода, каждый из которых имеет различную этиологию. Ценкеровские (глоточные) дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки кзади через крикофарингеальную мышцу, вероятно, из-за дискоординированности между глоточной пропульсацией и крикофарингеальной релаксацией. Среднепищеводные (тракционные) дивертикулы вызваны тракцией из-за воспалительных процессов в средостении или вторично вследствие нарушения моторики. Эпифренальные дивертикулы располагаются выше диафрагмы и обычно сопровождаются нарушениями моторики (ахалазия, диффузный спазм пищевода).
Симптомы признаки
При попадании пищи в ценкеровский дивертикул может наблюдаться регургитация при наклоне тела или в положении лежа. Во время сна может наступить легочная аспирация. Редко дивертикулярный мешок становится большим, вызывая дисфагию и появление объемного, пальпируемого образования на шее. Тракционные и эпифренальные дивертикулы редко проявляются специфическими симптомами, несмотря на присутствие основного заболевания.
Диагноз лечение
Все дивертикулы диагностируются рентгенологически с глотком бария. Специфического лечения обычно не требуется, однако при больших или симптоматических дивертикулах иногда необходима их резекция. Дивертикулы, связанные с нарушениями моторики, требуют лечения основного заболевания. Например, имеются сообщения о случае выполнения крикофарингеальной миотомии при резекции дивертикула Ценкера.
Спонсор статьи: клиника эндоскопической хирургии ( в том числе гинекологи) и косметологии с инъекциями ботокса. | 
